Fiche d'Identification des Risques Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Pour toute déclaration d'embauche Fiche d'Information sur les Expositions aux Risques Professionnels Nécessaire au Suivi Médical Indispensable en référence à l'article D4622-22 (évaluation des risques - communication au service de prévention et de santé au travail) en vue d'adapter le suivi individuel des salariés Mise en pageEntrepriseE-mail *CommuneSalarié(e) Mise en pageNomPrénomSexeFMDate d'embauchePoste(s) de travailNom de jeune filleDate de naissance Type de contratTitulaireCDICDDApprentiSaisonnierAutreCDD et/ou Saisonnier, date de fin de contratRisques particuliers auxquels le salarié est exposé : Salarié à voir avant l'affectation au poste de travail pour avis d'aptitude. Mise en pageAmiante *OuiNonRayonnements ionisants (ex : rayons X) *Oui NonCatégorie ACatégorie BAgents biologiques des groupes 3 et 4 (ex : hépatites, tuberculose, VIH, brucellose..) *Oui NonOpérations de montage et de démontage d'échafaudages *Oui NonTitulaire d'un (ou plusieurs) CACES ou habilitation de conduite d'engins *Oui NonChamp électromagnétique (seuils définis au R.4453-3 dépassés) *Oui NonPlomb (dans les conditions prévues à l'art. R.4412-160) *OuiNonRisque hyperbare *OuiNonAgents cancérogènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction de Cat. 1A et 1B (ex : huiles minérales, silice, gaz d'échappements, solvants pétroliers...) *OuiNonManutention de charge > 55kg pour un homme et >25kg pour une femme *OuiNonTitulaire habilitation électrique (travaux sous tension) *OuiNonAutres travailleurs à voir avant la prise effective du poste : Visite d'Information et de Prévention Mise en pageTravailleur handicapé *Oui NonTitulaire d'une pension d'invalidité *Oui NonTravailleur de < 18 ans *Oui NonTravailleur exposé aux champs électromagnétiques (en-dessous des seuils définis au R.4453-160) *Oui NonFemme enceinte venant d'accoucher ou allaitante *Oui NonTravailleur de nuit *Oui NonTravailleur exposé aux agents biologiques pathogènes de groupe 2 (ex : coqueluche, légionellose...) *Oui NonEnvoyer
