Fiche d'Identification des Risques Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Pour toute déclaration d'embauche Fiche d'Information sur les Expositions aux Risques Professionnels Nécessaire au Suivi Médical Indispensable en référence à l'article D4622-22 (évaluation des risques - communication au service de prévention et de santé au travail) en vue d'adapter le suivi individuel des salariés Mise en pageEntrepriseE-mail *CommuneSalarié(e) Mise en pageNomPrénomSexeFMDate d'embauchePoste(s) de travailNom de jeune filleDate de naissance Type de contratTitulaireCDICDDApprentiSaisonnierAutreCDD et/ou Saisonnier, date de fin de contratRisques particuliers auxquels le salarié est exposé : Salarié à voir avant l'affectation au poste de travail pour avis d'aptitude. Mise en pageAmiante *OuiNonRayonnements ionisants (ex : rayons X) *OuiNonCatégorie ACatégorie BAgents biologiques des groupes 3 et 4 (ex : hépatites, tuberculose, VIH, brucellose..) *OuiNonOpérations de montage et de démontage d'échafaudages *OuiNonTitulaire d'un (ou plusieurs) CACES ou habilitation de conduite d'engins *OuiNonChamp électromagnétique (seuils définis au R.4453-3 dépassés) *OuiNonPlomb (dans les conditions prévues à l'art. R.4412-160) *OuiNonRisque hyperbare *OuiNonAgents cancérogènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction de Cat. 1A et 1B (ex : huiles minérales, silice, gaz d'échappements, solvants pétroliers...) *OuiNonManutention de charge > 55kg pour un homme et >25kg pour une femme *OuiNonTitulaire habilitation électrique (travaux sous tension) *OuiNonAutres travailleurs à voir avant la prise effective du poste : Visite d'Information et de Prévention Mise en pageTravailleur handicapé *OuiNonTitulaire d'une pension d'invalidité *OuiNonTravailleur de < 18 ans *OuiNonTravailleur exposé aux champs électromagnétiques (en-dessous des seuils définis au R.4453-160) *OuiNonFemme enceinte venant d'accoucher ou allaitante *OuiNonTravailleur de nuit *OuiNonTravailleur exposé aux agents biologiques pathogènes de groupe 2 (ex : coqueluche, légionellose...) *OuiNonEnvoyer
